Πρόοδος | Μελέτη βαρέων βαρών κυκλοφορίας, με επίκεντρο την αντιπηκτική αγωγή σε ασθενείς με κολπική μαρμαρυγή, σύγκριση των πλεονεκτημάτων και μειονεκτημάτων του DOAC και της βαρφαρίνης

*Για επαγγελματίες ιατρούς αναφορά μόνο Forest.Πρόσφατα, το περιοδικό Circulation δημοσίευσε μια μεμονωμένη μετα-ανάλυση σε επίπεδο ασθενή.

*Μόνο για αναφορά επαγγελματιών ιατρών




Ένας αριθμός προηγούμενων τυχαιοποιημένων ελεγχόμενων μελετών και μετα-αναλύσεων σχετικών ερευνητικών επιπέδων έχουν δείξει ότι τα άμεσα από του στόματος αντιπηκτικά (DOAC) είναι πιο αποτελεσματικά και ασφαλή από τη βαρφαρίνη για ασθενείς με κολπική μαρμαρυγή (AF).

Πρόσφατα, το περιοδικό Circulation δημοσίευσε μια μετα-ανάλυση σε επίπεδο ασθενούς, η οποία επιβεβαίωσε περαιτέρω ότι τα DOACs είναι ασφαλέστερα και αποτελεσματικότερα σε ασθενείς με κολπική μαρμαρυγή συγκεντρώνοντας και αναλύοντας δεδομένα σε επίπεδο ασθενών και οι νεότεροι ασθενείς επωφελούνται περισσότερο.Ας ρίξουμε μια ματιά μαζί.


Εισαγωγή στην έρευνα

Ερευνητικές μέθοδοι: Αυτός ο ερευνητής μετα-ανάλυσης χρησιμοποίησε δεδομένα μεμονωμένων ασθενών από τη βάση δεδομένων COMBINE AF μέσω μιας μετα-ανάλυσης χρησιμοποιώντας ένα στρωματοποιημένο μοντέλο αναλογικών κινδύνων Cox και ένα μοντέλο τυχαίων επιδράσεωνΓια τη σύγκριση της αποτελεσματικότητας των DOACs τυπικής δόσης, των DOACs χαμηλής δόσης και της βαρφαρίνης σε ασθενείς με κολπική μαρμαρυγή.

Η βάση δεδομένων COMBINE AF περιλαμβάνει όλους τους ασθενείς που τυχαιοποιήθηκαν στις τέσσερις βασικές μελέτες RE-LY, ROCKET AF, ARISTOTLE και ENGAGE AF-TIMI 48 των DOACs έναντι της βαρφαρίνης σε ασθενείς με κολπική μαρμαρυγή.Συνολικά περισσότεροι από 7 ασθενείς με κολπική μαρμαρυγή συμπεριλήφθηκαν σε αυτή τη μετα-ανάλυση, εκ των οποίων το 41% ​​και το 18% λάμβαναν νέα από του στόματος αντιπηκτικά τυπικής δόσης και χαμηλής δόσης, αντίστοιχα, και το 41% ​​λάμβαναν βαρφαρίνη.

 

Αποτέλεσμα έρευνας:

Σε σύγκριση με τη βαρφαρίνη,Τα DOAC τυπικής δόσης συσχετίστηκαν με σημαντική μείωση του κινδύνου των ακόλουθων συμβάντων:

Εγκεφαλικό επεισόδιο/συστημική εμβολή(883/29312[3.01%] vs. 1080/29229[3.69%];

HR 0.81, 95%CI 0.74-0.89);

Θάνατος(2276/29312[7.76%] vs. 2460/29229[8.42%];

HR 0.92, 95%CI 0.87-0.97);

Ενδοκρανιακή αιμορραγία(184/29270[0.63%] vs. 409/29187[1.40%];

HR 0.45, 95%CI 0.37-0.56),

Σε σύγκριση με τη βαρφαρίνη, τα DOAC τυπικής δόσηςΚαμία σημαντική διαφορά στον κίνδυνο μείζονος αιμορραγίας(1479/29270[5.05%] vs. 1733/29187[5.94%];HR 0.86,95%CI 0.74-1.01)。

 

Ο κίνδυνος εγκεφαλικού επεισοδίου/συστημικής εμβολής δεν ήταν σημαντικά διαφορετικός μεταξύ DOACs χαμηλής δόσης και βαρφαρίνης

(531/13049[3.96%] vs. 1080/29229[3.69%];HR 1.06,95%CI 0.95-1.19),

Ωστόσο, οι κίνδυνοι ενδοκρανιακής αιμορραγίας, θανάτου και μείζονος αιμορραγίας ήταν χαμηλότεροι με DOACs χαμηλής δόσης από ό,τι με τη βαρφαρίνη:

颅内出血(55/12985[0.42%] vs. 409/29187[1.40%];HR 0.28,95%CI 0.21-0.37)

死亡(1082/13049[8.29%] vs. 2460/29229[8.42%];HR 0.90,95%CI 0.83-0.97)

大出血(564/12985[4.34%] vs. 1733/29187[5.94%];HR 0.63,95%CI 0.45-0.88)。

Εγκεφαλικό επεισόδιο/συστημική εμβολή και πτυχές θανάτου, Τα DOAC τυπικής δόσης και χαμηλής δόσης ήταν σύμφωνα με τη βαρφαρίνη σε ασθενείς διαφορετικών ηλικιών και φύλων, ενώ τα DOAC τυπικής δόσης ήταν πιο αποτελεσματικά σε ασθενείς χωρίς ιστορικό χρήσης ανταγωνιστών βιταμίνης Κ και χαμηλότερη κάθαρση κρεατινίνης.

 

μαζική αιμορραγία, το DOAC τυπικής δόσης ήταν πιο κατάλληλο για ελαφρύτερους ασθενείς (P=0.02).Στη συνεχή ανάλυση συμμεταβλητών, οι νεότεροι ασθενείς ωφελήθηκαν περισσότερο από την τυπική δόση (αλληλεπίδραση P = 0.02) και τη χαμηλή δόση DOAC (αλληλεπίδραση P = 0.01) από τη βαρφαρίνη.

 

Συμπέρασμα ανάλυσης

Σε σύγκριση με τη βαρφαρίνη, τα DOACs έχουν καλύτερη ασφάλεια και αποτελεσματικότητα σε ασθενείς με κολπική μαρμαρυγή.Τα δεδομένα αποτελεσματικότητας και ασφάλειας από RCT, ανεξάρτητα από την ηλικία ή το φύλο του ασθενούς, υποστηρίζουν τη χρήση DOACs τυπικής δόσης (αντί της βαρφαρίνης) για την πρόληψη του εγκεφαλικού σε ασθενείς με μη βαλβιδική κολπική μαρμαρυγή.

πηγή:

Άμεσα από του στόματος αντιπηκτικά έναντι βαρφαρίνης σε ασθενείς με κολπική μαρμαρυγή: Μετα-αναλύσεις δικτύου σε επίπεδο ασθενών τυχαιοποιημένων κλινικών δοκιμών με δοκιμές αλληλεπίδρασης ανά ηλικία και φύλο. Κυκλοφορία. 2022. doi: 10.1161/CIRCULATIONAHA.121.056355.

Συνιστώμενη ανάγνωση

Πρόοδος | Έρευνα Καρδιάς: Τι ποσοστό των ασθενών με μυοκαρδιοπάθεια θα αναπτύξει καρδιακή ανεπάρκεια;Πότε εμφανίζεται η καρδιακή ανεπάρκεια;

Ξηρά προϊόντα | BMJ: Πώς να αναγνωρίσετε, να αξιολογήσετε και να διαχειριστείτε την «πονηρή» παροξυσμική κολπική μαρμαρυγή;

Ξηρά προϊόντα | NEJM Review: Pulmonary Arterial Hypertension – From Basic to Clinical

Πρόοδος | Μελέτη JAMA Blockbuster: Μπορεί το κλείσιμο του PFO να μειώσει τον κίνδυνο σχετιζόμενης υποτροπής εγκεφαλικού;

Ξηρά προϊόντα | Πρόοδοι στις διαγνωστικές στρατηγικές και την αξιολόγηση κινδύνου της αρρυθμογενούς μυοκαρδιοπάθειας της δεξιάς κοιλίας (ARVC)

Πρόοδος | Η αδυναμία σχετίζεται με τον καρδιαγγειακό θάνατο, πρέπει να συμπεριληφθεί η αδυναμία στις αξιολογήσεις καρδιαγγειακού κινδύνου σε ενήλικες μεγαλύτερης ηλικίας;

Περίπτωση | Σε ασθενείς με φλεβοκομβικό ρυθμό, γιατί συμβαίνει εναλλαγή κυμάτων QRS;

Γνώμη | Αύξηση του ορίου προσυμπτωματικού ελέγχου D-διμερούς για πνευμονική εμβολή;Είναι ασφαλές?

Πρόοδος | Ακαδημαϊκός Han Yaling EHJ άρθρο "Τρέχοντα κλινικά δεδομένα και εμπειρία του TAVR στην Κίνα"

Ξηρά προϊόντα | Γνωρίζετε πραγματικά την αξία κλινικής εφαρμογής του στεφανιαίου CTA;

Πρόοδος | Μετοπρολόλη στη θεραπεία της αποφρακτικής υπερτροφικής μυοκαρδιοπάθειας, ποιο είναι το αποτέλεσμα;

Περίπτωση | Υπερτασικός 17χρονος κατά την εξέταση διαπιστώθηκε ότι είχε μακροαγγειακή δυσπλασία, μετά από διόρθωση, έπαθε ξαφνικά καρδιακή ανεπάρκεια Ποιος είναι ο λόγος;



Προηγούμενη ανάρτηση:Συχνές ερωτήσεις καλοήθους όγκου
Επόμενη θέση:Υπάρχουν στην πραγματικότητα κάποιοι τύποι γυναικών θεραπευτών αποκατάστασης που σας αρέσουν;
Επιστροφή στην κορυφή